《黄帝内经》中的“肝”
《阴阳应象大论篇第五》:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,肝主目。
《灵兰秘典论篇第八》:肝者,将军之官,谋虑出焉。
《六节藏象论篇第九》:肝者,罢极之本,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。
《宣明五气篇第二十三》:五脏所藏:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。是谓五脏所藏。
五脏所主:心主脉、肺主皮、肝主筋、脾主肉、肾主骨。是为五脏所主。
《痿论篇第四十四》:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。
《调经论篇第六十二》:夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。
“魂”:在《素问》篇章出现的少,我们看看《灵枢》篇章。
《本神第八》:天之在我者德也,地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来者谓之魂;并精而出入者谓之魄;所以任物者谓之心;心有所忆谓之意;意之所存谓之志;因志而存变谓之思;因思而远慕谓之虑;因虑而处物谓之智。
肝,悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正,当人阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭死于秋。
肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。
《经水第十二》:五脏者,合神、气、魂、魄而藏之。
《天年第五十四》:黄帝曰:何者为神?岐伯曰:血气已和,营卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。
由上可知,《内经》中“肝”:藏魂,主筋,藏血。
上面“心”是说藏“血脉”,这里又说藏“血”,《内经》中篇章,本来也不是一人一时所作,几乎是类似将当时医书篇章收录在一起的形式,我们先看看不同篇章这么制定的原因。
解剖学上的“肝”
肝脏对人体的作用较多,主要包括糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢、解毒、免疫功能、形成胆汁、防御功能等。
1、糖代谢:正常情况下,单糖被小肠黏膜吸收,从门静脉传到肝脏,在肝脏中转化为肝糖原并贮存,从而帮助机体维持正常的血糖水平;
2、脂肪代谢:肝脏可以将摄入、吸收的碳水化合物、蛋白质等物质转化为脂肪,还可以将脂肪转变为血浆中磷脂、胆固醇和脂蛋白等,从而为人体供能;
3、蛋白质代谢:机体在消化道吸收的氨基酸会在肝脏中合成蛋白质,以及进行脱氨和转氨,合成的蛋白质进入全身器官和组织的血液循环,以满足人体对蛋白质的需求;
4、维生素代谢:多种维生素吸收、储存和代谢都在肝脏中进行,例如肝脏中的胡萝卜素酶可以帮助胡萝卜素转化为维生素A,从而储存在机体中,多种维生素又可以在肝脏内形成辅酶,从而保护肝脏;
5、激素代谢:正常情况下,血液中的各种激素,如雌激素、抗利尿激素、胰岛素等,在机体内都会维持一定的含量,而多余的激素就会被肝脏处理,从而失去活性;
6、解毒:在机体代谢的过程中,经门静脉从腹腔采集的血液,以及血液中的有害物质和微生物抗原物质,在肝脏中被解毒、清除,从而避免这些有害物质对机体产生危害;
7、免疫功能:肝脏的肝静脉窦皮质内含有大量枯否细胞,具有较强的吞噬能力,可吞噬血液中的异物、细菌、色素等颗粒物,从而维持体内的内环境稳定;
8、形成胆汁:胆汁由肝脏分泌,肝细胞可持续产生胆汁酸和秘密胆汁,胆汁在消化过程中能促进小肠对脂肪的消化吸收;
9、防御功能:肝脏有较好的细菌吞噬能力,比如可吞噬门静脉血中的细菌,所以患肝病时人体防御能力下降,易引起感染;
10、其他作用:正常的肝静脉窦可以储存一定量的血液,当机体失血过多时,血液从肝静脉窦排出,以弥补周围循环血液的不足。同时肝脏还是人体内多种凝血因子的主要合成场所。
肝脏隶属于消化系统,是一个造血器官。在胎儿出生之前,肝脏是造血的主要器官。在出生之后,骨髓成为造血的主要器官,肝脏不再进行造血,但是如果在出生之后,骨髓出现造血障碍,肝脏会再次成为造血器官。
胚胎早期,一般为8周前胎儿造血器官主要为卵黄囊。8周到16周胎儿造血器官主要为肝脏、脾脏、淋巴结。16周以后的胎儿造血器官主要为骨髓,负责红细胞、血小板、白细胞的制造,以及脾脏、淋巴组织,负责少量单核细胞、淋巴细胞的制造。
出生后造血器官主要为骨髓,能制造白细胞、红细胞、血小板,脾脏、淋巴组织可负责少量淋巴细胞和单核细胞的制造。成年之后造血器官主要为骨髓。肝脏还有着合成蛋白凝血因子的作用,还可以代谢机体产生的废物,促进废物的排出,肝脏还可以将食物中的糖分储存,为机体准备必须的能量。还可以分泌胆汁,促进消化。
筋膜系统:人体筋膜结缔组织广泛分布到人体的各个部位,形成一个完整的结缔组织支架,人体器官均被结缔组织所包绕,不但包绕器官的表面还深入到所有器官的内部形成器官的间隔。筋膜系统是身上所有不可收缩的结缔组织-或网属成片,或牵扯如线,都可称为「肌膜网」。就像心脏有心包膜包着,肠子有肠系膜,子宫有圆韧带等。这些结缔组织环环相扣,交互牵扯影响着。不只内脏,身体里包括大的动脉、静脉等,和周边固定这些动、静脉的膜状组织和腱鞘、肌膜都属于筋膜系统;这系统也包括远达体表的皮下组织,所以人的皮肤不会随便滑动。没有皮下组织与筋膜固定着,全身皮肤会变得松散下垂。没有它的支持,大脑就成了流动的奶油,肝脏就会在腹腔内平铺游离,我们整个人就像布丁一样瘫软在自己脚下。
对比
中医以“心”藏血脉,以“肝”藏血。“心”并不造血,而是为血液循环提供动力。而肝脏虽然为造血器官,但主要是胎儿出生前,人体造血器官多种。传统中医以其能“储存血液”、调节血量、维持血液循环稳定、解毒等功能,所以制定:“肝”藏血。
肝主筋:正因为肝脏能调节血量,维持血液循环的稳定,使得人体肌腱、韧带等结构能发挥生理作用。这里有个问题,传统中医里的“筋”与现代医学所认识的“筋膜”,有可能不是一个概念,但大体功能认识相同。
肝藏魂:这里的“魂”就不容易理解了,不仅在医学里,在1000多年的历史里,都是一个混淆不清的概念,而且还被宗教拿去大搞迷信。“魂”与“神”互相联系,同样是一个易学模型产物,需要在易学的整体框架下才好理解。随神往来者谓之魂,后面再解读这些词。